Legamenti delle articolazioni dellarto superiore

Apparato locomotore 30: Articolazione del Gomito

Il flusso di sangue al livello dellarticolazione dellanca

Braccio e avambraccio, analogamente a quanto avviene nellarto inferio- re, formano un angolo esterno disuddiviso in due met dallasse trasversale dellarticolazione del gomito. La linea di connessione tra i punti medi delle teste dellomero e dellulna corrisponde allasse di ro- tazione del braccio.

Secondo [1] Le due articolazioni clavicolari formano unarticolazione legamenti delle articolazioni dellarto superiore sella che si comporta come ununit funzionale, poich il cingolo scapolare collega- to allo scheletro del tronco solo nellarticolazione sternoclavicolare. Oltre al movimento in avanti e indietro protrazione e retrazionesono possibi- li anche un minimo abbassamento depressione e un sollevamento ele- vazione di notevole entit. La clavicola pu compiere una rotazione di 45 attorno alla propria estremit sternale ssa.

La mobilit del cingolo legamenti delle articolazioni dellarto superiore lare comporta un notevole incremento della mobilit dellarto superiore. Mobilit del cingolo scapolare: elevazione-depressione: protrazione-retrazione: 0- 25 Fig. Il cingolo scapolare composto da clavicola e scapola.

Le due ossa sono collegate attraverso larticolazione acromioclavicolare; attraverso larticola- zione sternoclavicolare la clavicola collegata allo scheletro del tronco. La clavicola forma un angolo di circa 60 sia con il piano sagittale media- no, sia con il piano scapolare. La scapola stessa si trova nel cosiddetto piano scapolare, formante un angolo di 60 rispetto al piano sagittale mediano.

Lattribuzione di una clavicola isolata a un lato del corpo spesso non semplice. Pu essere daiuto il fatto che lestremit sternale ha una struttura piuttosto tozza, mentre lestremit acromiale pi appuntita. Inoltre sullo scheletro la convessit dellestremit sternale rivolta in direzione ventrale.

Sulla faccia inferiore dellosso ci sono due aposi caratteristiche, a cui sono ssati i due fasci del legamento coracoclavi- colare Fig. A livello mediale si trova il tubercolo conoideo; lateralmente ad esso si osserva la linea trapezoidea. La scapola un osso piatto dotato di tre lati e tre angoli.

A livello dorsale si trova una protrusione a forma di T, la spina della scapola, che rappresen- ta unimportante aposi per i muscoli che ivi originano e si inseriscono. Il nervo soprascapolare passa attraverso lincisura della scapo- la, sopra cui decorre il legamento trasverso superiore della scapola Fig. In caso di ossicazione del legamento, si pu vericare una compressione del nervo con indebolimento dei muscoli da esso innervati sopraspinato e infraspinatoimportanti per labduzione e la rotazione esterna dellarto superiore.

Clinica 3. Legamenti delle articolazioni dellarto superiore testa dellomero forma con lasse della diasi corpo un angolo di angolo cervicodiasario. Inoltre la testa presenta una re- trotorsione di e una rotazione posteriore rispetto allasse che congiunge i condili distali.

Nellarea prossimale della diasi si trovano lateralmente il tubercolo maggiore e medialmente il tubercolo minore. Legamenti delle articolazioni dellarto superiore si avvolge a spirale attorno al corpo dellomero il solco radiale, nel quale decorre il nervo omonimo. Sul lato posteriore dellepi- condilo mediale, nel solco del nervo ulnare si trova il nervo ulnare, che pu andare incontro a irritazione di origine meccanica producendo pare- stesie. Le fratture dellomero in caso di caduta sono relativamente frequenti.

Nelle fratture prossimali possono vericarsi lesioni dei vasi sangui- gni irroratori arterie circonesse anteriore e posteriore dellomero e del nervo ascellare p.

Nelle fratture della diasi omerale o durante il trattamento chirurgi- co di questo tipo di fratture, pu essere legamenti delle articolazioni dellarto superiore il nervo radiale e pu presentarsi il quadro clinico di una paralisi da lesione del nervo radiale p. In questo punto il danno pu essere provocato anche dalla pressione lesione da panchina, con riferimento al fat- to di tenere il braccio ciondolante a cavallo del bordo, N.

Le frat- ture distali possono determinare una lesione del nervo ulnare nellomonimo legamenti delle articolazioni dellarto superiore p. Dato che il nervo molto esposto in legamenti delle articolazioni dellarto superiore punto, quelle del nervo ulnare sono le lesioni nervose pi frequenti nellarto superiore.

Inserzioni tendinee: 1 sopraspinato 2 infraspinato 3 piccolo rotondo Clinica 3. Per attribuire unulna isolata a un lato del corpo, ci si pu orientare basan- dosi sulla posizione dellincisura radiale, che legamenti delle articolazioni dellarto superiore in direzione laterale.

Nellassegnare un radio isolato a un lato del corpo, possibile lorientamen- to in base alla posizione del processo stiloideo del radio, che guarda in dire- zione laterale. Lincisura invece orientata in direzione ulnare. La mano si divide in carpo con relative ossametacarpo con ossa metacarpali legamenti delle articolazioni dellarto superiore dita.

Le dita sono composte dalle falangi. Le ossa del carpo formano il solco del carpo, il quale rappresenta il fondo del tunnel carpale Fig. Esso viene delimitato a livello radiale dallo scafoi- de e dal trapezio, e a livello ulnare dal pisiforme e dalluncinato. Il carpo composto da legamenti delle articolazioni dellarto superiore serie di ossa prossimale e una serie di ossa distale.

Legamenti delle articolazioni dellarto superiore serie prossimale si trovano, dal lato radiale a quello ulnare, lo scafoide, il semilunare e il piramidale.

Questultimo adiacente al pisiforme, che un osso sesamoide; esso infatti incluso nel tendine del essore ulnare del carpo. La serie distale formata da trapezio, trapezoide, capitato o grande osso e uncinato. Larticolazione sternoclavicolare lunica articolazione dellarto superiore con lo scheletro del tronco.

La cavit articolare dello legamenti delle articolazioni dellarto superiore e la testa articolare della clavicola sono separate da un disco brocartilagineo che ha la funzione legamenti delle articolazioni dellarto superiore bilanciare la forza di trazione dei movimenti laterali.

Lapparato legamentoso, molto stabile, composto dai legamenti ster- noclavicolari anteriore e posteriore tra i due elementi scheletrici sul lato anteriore e posteriore, e da un legamento interclavicolare che collega a livello craniale le due clavicole.

Dalla cartilagine della 1 a costa il legamenti delle articolazioni dellarto superiore to costoclavicolare decorre no allestremit sternale della clavicola; il muscolo succlavio si estende verso lestremit acromiale della clavicola. Larticolazione acromioclavicolare lunione articolare tra clavicola e scapola.

Anche in questarticolazione in genere presente un legamenti delle articolazioni dellarto superiore arti- colare brocartilagineo che suddivide parzialmente la cavit articolare. La capsula articolare rinforzata dal legamento acromioclavicolare. Per la stabilit dellarticolazione acromioclavicolare importante anche il le- gamento coracoclavicolare, composto da due legamenti indipendenti che collegano il processo coracoideo della scapola con la clavicola.

Il le- gamento conoide si dirige, mediamente, verso il tubercolo conoideo. Il legamento trapezoide si inserisce lateralmente sulle facce inferiore e acromiale della clavicola lungo la linea trapezoidea Fig. Sebbene larticolazione sternoclavicolare sia protetta da uno stabile apparato legamentoso, sono relativamente frequenti, per esempio in caso di cadute, le lesioni dellarticolazione acromioclavicolare, detta anche articolazione AC Legamenti delle articolazioni dellarto superiore.

La cavit glenoidea della scapola forma, insieme al labbro glenoideo, composto da bre cartilaginee, la cavit articolare dellarticolazione scapolo-omerale. Si tratta di una classica articolazione sferoidale in cui la testa dellomero si articola con la fossa glenoidea della scapola.

La capsula articolare nasce nel labbro glenoideo e include, nella porzione craniale di questo, il tendine di origine del legamenti delle articolazioni dellarto superiore lungo del bicipite bra- chiale. Il capo lungo del bicipite nasce nel tubercolo sopraglenoideo e decorre attraverso larticolazione della spalla, mentre il capo lungo del tricipite origina al di fuori della capsula dal tubercolo sottoglenoideo.

La capsula si inserisce nel collo anatomico dellomero, lasciando i tu- bercoli maggiore e minore fuori della capsula articolare. A livello cau- dale, la capsula articolare si estende a formare una piega recesso ascellare. La capsula articolare rinforzata, superiormente e anterior- mente, da vari legamenti Fig. Il tetto della spalla composto dal pro- cesso coracoideo, dallacromion e dal legamento coracoacromiale, il quale collega le due sporgenze ossee.

La capsula articolare stabilizzata dai diversi legamenti e dai muscoli della cufa dei rotatori. Il legamento coraco-omerale si trova in sede craniale e decorre dal processo coracoideo irradiandosi verso la faccia posteriore della capsula. I legamenti gleno-omerali sono composti da legamenti delle articolazioni dellarto superiore fasci brosi e stabilizzano la parte anteriore della capsula. Dato che anche i muscoli della cufa dei rotatori sirradiano in legamenti delle articolazioni dellarto superiore ne superiore, anteriore e posteriore nella capsula, questultima risulta pi debole e soggetta a lesioni nella sua parte inferiore.

Il legamento coracoacromiale forma il tetto della spalla insieme al processo cora- coideo e allacromion, al di fuori della capsula. Il tetto della spalla offre ulteriore supporto per la fossa glenoidea, stabilizzando la testa dellomero da sopra in caso di pressione sullarto poggiato. Gli ele- menti strutturali del tetto della spalla, inoltre, limitano il sollevamento dellarto sul piano orizzontale elevazionese nel contempo non viene ruotata la scapola. La cavit glenoidea dellarticolazione scapolo-omerale relativamen- te piccola.

Per questo motivo, larticolazione ha una grande mobi- lit, ma anche soggetta a lesioni. Le lussazioni dellarticolazione scapolo-omerale sono tra le lussazioni pi frequenti p. Secondo [1] a, b Larticolazione scapolo-omerale unarticolazione sferoidale enartrosi con tre gradi di mobilit, la pi ampia tra tutte le artico- lazioni del corpo umano.

La mobilit per abduzione e antiversione viene limitata dal tetto della spalla quando i movimenti vengono eseguiti solo nellambito dellarticolazione scapolo-omerale linee sottili. In caso di movimenti combinati che coinvolgono le artico- lazioni scapolo-omerali e clavicolari linee spessenei quali la sca- pola viene ruotata, la mobilit aumenta. La rotazione della scapola, resa possibile dallazione del dentato anteriore e del trapezio, avviene sin dallinizio del movimento di abduzione.

Con larto in estensione si rileva soprat- tutto la rotazione combinata dellarticolazione scapolo-omerale e dellavambraccio. Mobilit della sola articolazione scapolo-omerale: abduzione-adduzione: antiversione-retroversione: rotazione esterna-rotazione interna: Mobilit dellarticolazione scapolo-omerale insieme legamenti delle articolazioni dellarto superiore articolazioni clavicolari: abduzione-adduzione: antiversione-retroversione: rotazione esterna-rotazione interna: Fig. Diversi muscoli contribuiscono alla stabilizzazione dellarticolazione sca- polo-omerale attraverso linserzione dei loro tendini nella capsula artico- lare.

Questi muscoli, nel loro insieme, vengono denominati cufa dei rotatori: anteriormente si trova il sottoscapolare, superiormente il so- praspinato, mentre posteriormente si irradiano nella capsula infraspi- nato e piccolo rotondo. Pertanto, il lato inferiore rappresenta la parte pi debole della capsula articolare. Nellarea dellarticolazione scapolo-omerale sono presenti diverse cavit sinoviali borse. Alcune di esse comunicano con la capsula articolare e formano delle estensioni di questa.

La borsa sottocoracoidea, che si tro- va sotto il processo coracoideo, comunica di solito con la borsa sottoten- dinea del sottoscapolare. Questultimo ricopre il tendine dinserzione di tale muscolo Fig. La borsa subacromiale si trova invece sul tendine del sopraspinato ed collegata con la borsa sottodeltoi- legamenti delle articolazioni dellarto superiore. Queste due borse formano insieme la cosiddetta articolazione sottoacromiale accessoria.

Tali borse consentono il movimento sen- za attrito della testa dellomero e dei tendini dei muscoli della cufa dei rotatori sotto lacromion. Le modicazioni degenerative del tendine del sopraspinato sono fre- quenti. Il paziente legamenti delle articolazioni dellarto superiore dolore al sollevamento del braccio. In caso di abduzione compresa legamenti delle articolazioni dellarto superiore 60 e si verica la compressio- ne del tendine al di sotto del tetto della spalla sindrome da impin- gement.

Anche i depositi calcarei di natura degenerativa nellar- ticolazione accessoria sottoacromiale possono esitare in dolorose limitazioni della mobilit della spalla. Larticolazione del gomito unarticolazione composita, in cui omero, radio e ulna si articolano tra loro in tre articolazioni parziali: articolazione omeroulnare: articolazione a cerniera in cui la troclea dellomero forma la testa articolare e lincisura trocleare dellulna for- ma la cavit articolare; articolazione omeroradiale: articolazione condiloidea in cui la testa dellomero funge da testa articolare e la fossetta articolare del radio funge da cavit articolare; articolazione radioulnare prossimale: articolazione trocoide in cui la circonferenza articolare della testa del radio funge da testa articolare e lincisura radiale dellulna funge da cavit articolare.

La capsula articolare comprende le superci articolari cartilaginee di tut- te e tre le ossa. La capsula rinforzata da un apparato legamentoso accessorio.

Due legamenti collaterali stabilizzano larticolazione del gomito a livello mediale e laterale. Medialmente il legamento collaterale ulnare va dallepicondilo mediale dellomero al processo coronoideo parte anteriore e allolecrano parte posteriore dellulna.

Il legamento collaterale radiale nasce dalla faccia inferiore dellepicondilo laterale e si irradia nel legamento anulare del radio, che ssato ai lati anteriore e posteriore dellultima e avvolge legamenti delle articolazioni dellarto superiore testa del radio.