Efficace trattamento moderno della colonna vertebrale

Trattamento colonna vertebrale

Che colpisce le articolazioni di artrite psoriasica

Normalmente la colonna rimane diritta poiché i segmenti sovrapposti hanno una forma perfettamente regolare e simmetrica, le capsule articolari ed i legamenti li mantengono in posizione esatta, i muscoli rappresentano una forza di sostegno ben equilibrata.

In presenza di una scoliosi, la colonna, osservata anteriormente e posteriormente, anziché essere diritta, è incurvata e ruotata su sé stessa. Cenni storici La storia della scoliosi coincide in parte con quella della medicina iniziando con Ippocrate - a. L'insieme delle deformazioni vertebrali veniva raggruppato sotto il nome di "Spina Luxata".

Ippocrate si era applicato nello studio, nella misurazione e nella classificazione delle curve scoliotiche, e aveva ideato alcune tecniche per la correzione della deformità, i cui principi sono ancora attuali. Claudio Galeno, anatomico, nel a. Nel periodo rinascimentale, l'ortopedia si occupa essenzialmente di due patologie: i piedi cavi e i difetti di curvatura della colonna vertebrale.

La scoliosi rachitica sarà l'equivalente della nostra scoliosi idiopatica fino all'inizio del XX secolo. Nel Nicolas Andry, nato a Lione, conia il termine di Ortopedia nel suo trattato "L'ortopedia o l'arte di prevenire o correggere le deformità del corpo dei bambini".

E' proprio in questo trattato che ritroviamo "l'albero storto", simbolo dell'ortopedia. L'introduzione delle tecniche radiografiche all'inizio del XX secolo diede un fortissimo impulso alle attuali conoscenze. In presenza di un dismorfismo la colonna vertebrale è, da un punto di vista anatomico, deformata, in presenza di un paramorfismo la colonna vertebrale è del tutto normale.

L'atteggiamento scoliotico comporta sempre una deviazione laterale della colonna, con conseguente perdita della verticalità della stessa, ma non si accompagna mai a deformazione dei corpi volontari ed è correggibile volontariamente o con semplici interventi esterni. La deviazione è visibile solo in alcune posizioni, in piedi generalmente.

Efficace trattamento moderno della colonna vertebrale posizione distesa, le vertebre si riallineano e la deviazione scompare completamente o quasi completamente. L'atteggiamento scoliotico è generalmente determinato da condizioni statiche, ad esempio in presenza di ipometria di un arto arto più corto del controlateraleoppure da lussazione dell'anca, oppure ancora da dolore vertebrale o muscolare, o, piuttosto frequentemente, da alterazioni posturali o ipovalidità della muscolatura del tronco.

La terapia si basa sull'eliminazione della causa che ha prodotto la condizione ad esempio compensando l'accorciamento dell'arto inferiore, eliminando il dolore vertebrale o rinforzando la muscolatura del tronco. La scoliosi strutturata A differenza della condizione precedente, una scoliosi strutturata è una deformazione permanente, fissa, non suscettibile di miglioramento senza intervento esterno, che si accompagna sempre ad alterazioni anatomiche della colonna vertebrale.

Una scoliosi strutturata coinvolge, oltre alla spina dorsale, le articolazioni, i legamenti, la muscolatura paravertebrale, e, nei casi più gravi, efficace trattamento moderno della colonna vertebrale gli organi interni e le visceri.

La colonna vertebrale scoliotica è incurvata su sé stessa, ed è deformata nelle tre direzioni dello spazio. Nella scoliosi si individuano sempre una o due curve principali o primitive. Per mantenere l'asse di gravita del tronco e la verticalità del capo importante per l'orizzontalità dello sguardo e dell'udito il rachide si inflette sopra e sotto tale curva.

Alla curva principale si aggiungono pertanto curve secondarie o di compenso. La prima si distingue dalle seconde perché è più grave, più fissa, più difficilmente correggibile. Le curve dorsali sono più difficilmente correggibili di quelle lombari. A seconda che la convessità della curva principale sia rivolta verso destra o verso sinistra la scoliosi viene definita rispettivamente destro-convessa e sinistro-convessa.

Le curve dorsali sono più spesso destro-convesse, le curve cervico-dorsali e le lombari sono più spesso sinistro-convesse. Deformazioni vertebrali e toraciche associate a scoliosi Efficace trattamento moderno della colonna vertebrale causa della forma delle vertebre e del modo con cui si articolano tra loro, una deviazione scoliotica si accompagna quasi sempre ad una rotazione vertebrale in toto attorno all'asse longitudinale del rachide e ad una componente di torsione differente in ogni singola vertebra.

Per riportare la gravità al centro, interviene a questo punto una rotazione dal lato opposto. La rotazione dei corpi vertebrali dorsali è causa di gravi deformazioni a carico della gabbia toracica: il torace risulta compresso trasversalmente con conseguente diminuzione della capacità respiratoria.

Le deformazioni della colonna oltre a causare danni alla strutture alle quali le vertebre si articolano muscoli, legamenti, vasi, nervi periferici rendono sempre più difficile e incompleta la correzione della scoliosi. Quadro clinico Il quadro clinico della scoliosi è tipico. Nel soggetto scoliotico si osservano sempre asimmetria del livello orizzontale delle spalle e delle creste iliache, curvatura della linea delle apofisi spinose, asimmetria dei triangoli della taglia, accorciamento del tronco con conseguente diminuzione della statura dell'individuo.

Alcune scoliosi sono chiaramente strapiombate lateralmente e squilibrate sul piano frontale; nel caso per esempio di una curva dorso-lombare destra non strapiombata, una parte maggiore del tronco è a destra rispetto al piano mediale sagittale; a tale asimmetria di masse è ovviamente correlata una asimmetria muscolare, la cui azione di riequilibrio strutturale sul lato convesso tende ad aumentare la rotazione dei corpi vertebrali. Studi elettromiografici, condotti da Sibilla e Stagnara su pazienti affetti da scoliosi idiopatica, hanno evidenziato l'esistenza di significative asimmetrie di attivazione ai lati del rachide, pur non chiarendo se tale asimmetria debba essere considerata causa o conseguenza della scoliosi.

Il sistema muscolare costituisce in molti casi non solo in presenza di una miopatia la causa della deformità, o comunque rappresenta una delle cause dell'aggravamento.

Le deformazioni vertebrali rotazione e torsione vertebrale causano, come abbiano detto in precedenza, il gibbo costale, la deformazione più evidente e più dannosa per la morfologia e la fisiologia del soggetto. Il gibbo costale si evidenzia al massimo nella flessione del tronco. Oltre a causare problemi di natura estetica e quindi psicologica notevoli, nei casi più gravi si osservano staticità della colonna, ipovalidità dell'apparato muscolare e efficace trattamento moderno della colonna vertebrale, rachialgie, insufficienza respiratoria, complicazioni efficace trattamento moderno della colonna vertebrale cuor polmonare cronico, da sovraccarico ventricolare destrocompressione midollare e mielo-radicolare, che si manifestano clinicamente con paraparesi e paraplegia.

Misurazione delle curve scoliotiche L'entità della deviazione scoliotica viene efficace trattamento moderno della colonna vertebrale in gradi. Il sistema di misurazione attualmente più usato è quello di Cobb: si tracciano due linee passanti per il piatto superiore ed inferiore delle vertebre limitanti la curva e a queste le rispettive perpendicolari.

L'angolo efficace trattamento moderno della colonna vertebrale viene a formarsi è detto angolo di curvatura o angolo di Cobb. Generalmente si considerano casi indicativi di scoliosi valori superiori ai 5 gradi Cobb; la maggior parte delle scoliosi presenta angoli di curvatura tra i 5 e i 30 gradi Cobb; se efficace trattamento moderno della colonna vertebrale curva supera i 30 gradi si è in presenza di una curva assai notevole.

Evolutività delle curve scoliotiche L'evolutività della curva dipende dalla forma anatomo-radiologica della scoliosi, ma anche dall'età del paziente.

In generale le curve corte, che comprendono un numero di vertebre ridotto, sono le più evolutive. Nel periodo dell'accrescimento, le curve dorsali sono le più instabili e le curve lombari le più stabili; in età adulta, al contrario, le curve dorsali sono le più stabili e le curve lombari le più instabili. Nella metà dei casi prepuberali, tra i 9 e gli 11 anni, esiste un periodo di stabilità; inoltre alcune scoliosi congenite, diagnosticate prima dei 3 anni di età possono essere regressive.

Incidenza nella popolazione La scoliosi è un'affezione relativamente frequente, per alcuni frequente in senso assoluto. Il sesso femminile è maggiormente colpito nel rapporto di circa rispetto a quello maschile.

Le fasce di popolazione più colpite sono quella infantile-adolescenziale e quella senile. Le stime più efficace trattamento moderno della colonna vertebrale calcolano che, al raggiungimento della maturità scheletrica, tra 2 e 4 persone per mille presentano una curva superiore ai 25 gradi Cobb.

Diagnosi Da un punto di vista diagnostico è fondamentale valutare se si è alle prese con un paziente affetto da scoliosi strutturale o da semplice atteggiamento scoliotico. Il paziente scoliotico, o con scoliosi sospetta, deve essere esaminato in tre posizioni: in stazione eretta, flesso in avanti, adagiato su un lettino in posizione supina.

Le scapole possono essere alte o alate per la spinta ricevuta posteriormente dal gibbo costale. Il filo a piombo va appoggiato a efficace trattamento moderno della colonna vertebrale della 7a vertebra cervicale prominentefacendolo poi cadere nella piega interglutea. Esaminando efficace trattamento moderno della colonna vertebrale paziente flesso in avanti, è possibile valutare l'incurvamento dei processi spinosi e soprattutto l'entità del gibbo costale, "ad occhio" o tramite uno speciale apparecchio, composto da una livella unita ad una scala graduata, che va appoggiata sul dorso del paziente, misurando con un lato sull'apice della prominenza del gibbo, la distanza in centimetri dall'emitorace controlaterale.

Osservando il paziente adagiato efficace trattamento moderno della colonna vertebrale un lettino in posizione supina è possibile misurare la lunghezza degli arti inferiori ma soprattutto valutare la conformazione globale del rachide ed il trofismo della muscolatura paravertebrale.

E' quindi importante valutare l'elasticità o grado di correggibilità della curva scoliotica, trazionando il paziente per il capo e facendogli compiere movimenti di lateralità del tronco. L'esame radiografico è indispensabile: esso consente di misurare l'entità della curva scoliotica e la componente di rotazione-torsione dei corpi vertebrali.

Le radiografie standard in ortostatismo del efficace trattamento moderno della colonna vertebrale AP e LL sono la base di partenza per una valutazione in caso di sospetta dismetria degli arti inferiori, è consigliabile eseguire un secondo esame radiografico in clinostatismo e "lateral bending" con inclinazione laterale del tronco, dal momento che in caso di scoliosi funzionale la curva si corregge spontaneamente.

Il test di Risser, infine, che valuta il grado di ossificazione della cresta iliaca per stabilire l'età ossea che non sempre coincide con quella cronologica del paziente, è indispensabile se si è alle prese con una scoliosi dell'età evolutiva.

Normalmente l'ossificazione inizia dalla spina iliaca anteriore superiore procedendo posteriormente fino alla spina iliaca posteriore superiore; al termine della crescita si ha una fusione completa con l'ala iliaca.

Tale calore è negli scoliotici di intensità differente tra un emidorso e l'altro e quanto maggiore si verifica questa asimmetria nei controlli periodi tanto più seria è la progressione della malattia. Scoliosi ad eziologia nota Le scoliosi vengono sommariamente divise in due gruppi: le scoliosi ad eziologia nota e le scoliosi ad eziologia sconosciuta, cioè idiopatiche.

Le cause che possono determinare l'instaurarsi di una scoliosi sono molteplici: malformazioni congenite delle vertebre, di un'anca o di un arto inferiore, osteopatie gravi osteogenesi imperfetta, rachitismo, osteomalaciaosteocondrodisplasie acondroplasiamiopatie esiti di poliomielite, distrofie muscolarimalattie delle vertebre spondiliti e spondiloartriti malattie mesenchimali sindrome di Marfanmucopolisaccaridosi sindrome di Morquioneurofibromatosi morbo di Van Recklinghansonmalattie del torace esiti di pleuriti, empiemaneoplasmi vertebrali.

La forma più comune è la scoliosi idiopatica dell'età evolutiva. Le cause che determinano l'insorgere della malattia sono solo ipotizzabili: la malattia ha comunque riconosciuta una base genetica multifattoriale la possibilità di sviluppare la malattia per un individuo figlio di madre scoliotica è fino a 10 volte superiore rispetto ad un individuo figlio di madre normale.

Il fatto che si riscontri prevalentemente nel sesso femminile ha fatto pensare alla presenza di un efficace trattamento moderno della colonna vertebrale fattore ormonale; qualcuno ha proposto il coinvolgimento del sistema nervoso centrale.

L'ipotesi più attendibile è che la scoliosi idiopatica sia determinata da piccole turbe dell'accrescimento delle vertebre, da un cedimento del sistema capsulo-legamentoso vertebrale o da insufficienza o squilibrio della muscolatura paravertebrale. Alterazioni di questo tipo potrebbero agire singolarmente o associate. Una volta iniziata, la curva scoliotica tenderebbe a peggiorare per l'instaurarsi di un circolo vizioso la deformità compromette ulteriormente la simmetria dell'accrescimento vertebrale, la stabilità efficace trattamento moderno della colonna vertebrale legamenti, l'equilibrio muscolare.

Sulla base della loro lunga esperienza e delle loro lunghe efficace trattamento moderno della colonna vertebrale sull'eziologia delle deformità spinali, Nachemson e Sahlstrand hanno definito la scoliosi idiopatica come "una malattia multifattoriale a cui partecipa una mutazione anormale del Sistema Nervoso Centrale geneticamente determinata, associata ad un disassamento dello scheletro per differenza di crescita dei diversi elementi vertebrali, sui quali agiscono fattori biochimici e neuromuscolari, per i quali è difficile stabilire se siano cause o conseguenze".

La malattia si riscontra prevalentemente in soggetti longilinei ed astenici, e predilige spiccatamente il sesso femminile in un rapporto di circa rispetto a quello maschile ; la curva principale insorge sempre prima della pubertà generalmente tra efficace trattamento moderno della colonna vertebrale 8 e i 12 anni e tende a strutturarsi e ad evolversi rapidamente. Al efficace trattamento moderno della colonna vertebrale della maturità scheletrica la curva si stabilizza quasi completamente, fino a divenire notevolmente fissa una volta raggiunta l'età adulta.

Bisogna premettere che la correzione della deformità scoliotica è particolarmente difficile e si rende tanto più incompleta quanto maggiore è l'età del soggetto colpito e l'entità della curva. Efficace trattamento moderno della colonna vertebrale la scoliosi è discretamente correggibile: in seguito tende a divenire sempre più rigida fino a divenire notevolmente fissa una volta raggiunta l'età adulta.

A quel punto l'esperienza insegna che la deformità non è più correggibile. Per questo è importante intervenire il più precocemente possibile e tenere sotto controllo il paziente scoliotico fino al termine dell'accrescimento, piuttosto frequentemente ogni mesi. E' possibile distinguere due tipi di terapia: una cruenta e una incruenta. La terapia incruenta si oppone alla progressione della curva scoliotica onde evitare l'intervento chirurgico. La cura si avvale della combinazione tra trattamento ortesico e terapia fisioterapica.

La prima si prefigge come scopo la limitazione dell'evoluzione della curva e la correzione della deformità; la seconda viene attuata per migliorare le condizioni generali del bambino o dell'adolescente, aumentando il trofismo della muscolatura.

L'attività fisica acquista in particolare un ruolo determinante quando si passa dall'uso di un corsetto che, indossato a tempo pieno per mesi o efficace trattamento moderno della colonna vertebrale anni, comporta inevitabilmente ipotrofia muscolare e rigidità del rachide.

Il trattamento ortesico si avvale dell'uso efficace trattamento moderno della colonna vertebrale corsetti, busti e apparecchi gessati.

Il corsetto esercita una trazione continua e progressivamente aumentabile sulla colonna vertebrale. I corsetti vanno indossati 24 ore al giorno; successivamente le ore efficace trattamento moderno della colonna vertebrale applicazione possono essere progressivamente diminuite, anche per permettere al paziente di eseguire una ginnastica specifica per combattere l'atrofia muscolare e la rigidità del rachide provocate dal corsetto stesso.

Esistono numerose varietà di corsetti ortopedici, da adattare alle singole circostanze, ma essi sono fondamentalmente di tre tipi: il corsetto alto tipo Milwaukee, quello ascellare tipo Lionese, il corsetto basso tipo Lapadula.

Il primo fa presa sul bacino, sul mento e sull'occipite ed è efficace in qualsiasi forma di scoliosi; il secondo è indicato nelle curve dorsali o dorso-lombari in quanto il suo appoggio superiore è efficace trattamento moderno della colonna vertebrale le ascelle; il terzo è indicato per le curvature lombari o dorso-lombari in quanto il suo appoggio è ancora più in basso.

Recentemente, per il trattamento delle scoliosi, ci si avvale di nuove tecniche non invasive, tra le quali la stimolazione elettrica LESS : degli elettrodi vengono applicati alla efficace trattamento moderno della colonna vertebrale sul lato convesso della curva maggiore, per almeno 8 ore notturne.

L'età ideale per eseguire il trattamento cruento è quella dai 12 ai 16 anni, quando l'evoluzione della scoliosi sta per esaurirsi e, d'altra parte, le curve si mantengono ancora discretamente elastiche e correggibili. La metodica più antica è quella di Risser, che prevede una correzione della deformità con più tappe di gesso prima dell'intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico consiste in un'artrodesi vertebrale, generalmente posteriore. Il tratto di colonna da artrodesizzare deve comprendere tutta la curva principale e vertebre sopra e sottostanti ad essa. In genere, si devono fondere gli archi posteriori di vertebre. L'intervento consiste nel mettere a nudo la efficace trattamento moderno della colonna vertebrale posteriore degli archi vertebrali, cruentarla totalmente mediante l'asportazione di trucioli ossei, e ricoprirla con abbondanti frammenti ossei prelevati dalla tibia o dall'ala iliaca dello stesso paziente, ovvero dalla banca dell'osso.

Con questo mezzo di fissazione interna si garantisce meglio il mantenimento della correzione e si abbrevia il periodo di immobilizzazione in gesso. Dopo l'intervento si confezione un nuovo busto gessato in massima correzione che viene mantenuto per circa 1 anno.

Se la fusione delle superfici cruentate e dei trapianti è buona, la deformità non è recidiva, e la funzionalità rachidea rimane sostanzialmente invariata. Le pagine hanno solo finalità divulgative ed educative, non costituiscono mezzo per autodiagnosi o di automedicazione, non sostituiscono efficace trattamento moderno della colonna vertebrale visita medica, che rappresenta il solo strumento per impostare un efficace trattamento terapeutico.